Было проведено стоматологическое обследование и последующее динамическое наблюдение 97 пациентов с различным состоянием пародонта. Исследование проводилось в течение 2 лет в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии под руководством профессора Н.К. Логиновой. В соответствии с целью исследования определяли плотность костной ткани межальвеолярной перегородки на трех различных уровнях с помощью цифровой рентгенографии. Исследование показало, что курсовое использование жевательной резинки увеличивает оптическую плотность альвео­ лярной кости.

Материалы и методы

Для исследования были отобраны 97 пациентов с различным состоя­нием тканей пародонта в возрасте от 24 до 47 лет. Из них катаральный гингивит был диагностирован у 27 человек, пародонтит легкой степе­ни тяжести — у 32, пародонтит средней степени тяжести — у 28 больных. Контрольная группа со­ стояла из 10 практически здоровых лиц с интактным пародонтом в воз­ расте 22-26 лет.
Оценка плотности костной ткани меж­ альвеолярной перегородки (МАП) проводилась в области 35-36-го и 45—46-го зубов с помощью цифро­ вой рентгенографии, позволяющей проводить в динамике денситомет- рию костной ткани пародонта [2, 8]. Измерение оптической плотности межальвеолярной кости проводили по срединной линии на 3 уровнях (1-й уровень—вершина межальвео­ лярной перегородки, 2-й уро вень — область середины корней исследуемых зубов, 3-й уровень — область верхушек корней зубов). Денситометрия проводилась у па­ циентов с заболеваниями пародонта до и после курса гнатотренинга с использованием радиовизиографа ТпгорЬу (Франция). Курсовой прием жевательной ре­ зинки длился 2 месяца с последую­ щим перерывом 4 месяца. Жева­ тельная резинка использовалась 3 раза в день по 10 минут после еды.

Результаты и обсуждение

Клинические исследования показа­ ли, что у лиц контрольной группы в 70% случаев рабочей была правая сторона. У пациентов с заболевани­ ями пародонта правая сторона была рабочей в 91,8% случаев. Показатели оптической плотности межальвеолярной костной ткани у лиц контрольной группы и пациен­тов с заболеваниями пародонта бы ли достоверно выше на рабочей сто­ роне по сравнению с нерабочей. Это свидетельствует о том, что даже при наличии хронического воспалитель­ ного процесса в пародонте жева тельная нагрузка оказывает значи­ тельное влияние на остеогенез в альвеолярной кости. Анализ оптической плотности кост­ ной ткани в области вершины (1-й уровень) клинически здорового па-родонта показал различия на рабо­ чей и нерабочей стороне на 14,6%, при гингивите — на 19,0%, при паро- донтите легкой степени тяжести- на 23,8%, при пародонтите средней степени тяжести — на 27,7% (Таб­ лица). Эти данные свидетельствуют о том, что с нарастанием тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта односторонний тип жева­ ния отрицательно сказывается на плотности костной ткани в области вершины межальвеолярного греб­ ня, что усугубляет остеопороз. У лиц с клинически здоровым паро- донтом существенное снижение плотности кости в этой же области на нерабочей стороне предраспола­ гает к развитию атрофического про цесса, ведущего к рецессии деснево- го края. Для предупреждения этих изменений целесообразно рекомен­ довать пациенту во время жевания равномерно распределять жева­ тельную нагрузку на обе стороны. Различия оптической плотности кости на 2-м уровне МАП на рабо­ чей и нерабочей стороне составили в контроле 22,1%, при гингивите — 8,6%, при пародонтите легкой степе­ ни тяжести — 14,9%, при пародон­ тите средней степени тяжести 26,4%.. Наибольшие различия оптической плотности альвеолярной кости на рабочей и нерабочей стороне выяв­ лены у лиц с интактным пародонтом и у пациентов с генерализованным пародонтитом средней степени тя­жести. Эти данные позволяют сде­ лать вывод о том, что жевание на од­ ной стороне, даже при интактном пародонте, способствует наруше­ нию процессов остеогенеза в альвео­ лярной кости на нерабочей стороне. Нами отмечено, что с нарастанием тяжести воспалительнодистрофи ческого процесса в тканях пародон­ та значительно снижается актив­ ность остеогенеза в опорных тканях зубов (Таблица). Данный вывод под­ тверждается статистически значи­мым различием между оптической плотностью в середине межальвео­лярной перегородки (2-й уровень) у лиц с гингивитом и пародонтитом средней степени тяжести. Измерение оптической плотности межальвеолярной кости на 3-м уровне показало, что на нерабочей стороне она была меньше в конт­ рольной группе на 34,2%, у пациен­ тов с гингивитом — 15,5%, пародон­ титом легкой степени тяжести— 19,4%, пародонтитом средней степе­ ни тяжести — 29,4%. Таким обра­ зом, односторонний тип жевания по данным денситометрии существен­ но отражается на плотности межальвеолярной кости, включая уро­вень верхушек корней жеватель­ ных зубов.
Оценка усредненного значения оп­ тической плотности альвеолярной кости у всех обследованных групп без различия сторон позволила вы явить другую морфофункцио нальную особенность кости, ко­ торая заключается в том, что оп­тическая плотность костной тка­ ни была выше в области 2-го уровня по сравнению с 1-м и 3-м уровнями.
Наиболее существенные разли­ чия были обнаружены при срав­ нении оптической плотности меж­ альвеолярной кости на 1-ми 2-м уровне. В клинически здоровом пародонте на рабочей стороне плотность костной ткани в 1-м уровне, по сравнению со 2-м уров­ нем, была меньше на 24,3%, у па­ циентов с гингивитом — на 21,9%, с пародонтитом легкой степени тяжести — на 25,2%, с пародонти­ том средней степени тяжести — на 48,4%. Эти данные свидетельс­ твуют о том, что на рабочей сторо­ не, где оптическая плотность в це­ лом выше по сравнению с менее функционально нагружаемой не­ рабочей стороной, с увеличением тяжести патологического процес­ са в пародонте существенно сни­ жается плотность костной ткани в области вершины межальвеоляр­ ного гребня. Полученные данные объясняют уменьшение устойчи­ вости зубов при нарастании тя­ жести воспалительного процесса. Сравнение показателей оптичес­ кой плотности МАП между 1-ми 2-м уровнем на нерабочей стороне также выявило существенные различия. У пациентов с гингиви­ том разница составила 38,8%, с пародонтитом легкой степени тя­ жести — 33,6%, с пародонтитом средней степени тяжести — 49,3%,у лиц с клинически здоровым паро донтом — 17,0%.
Таким образом, исследование пока зало, что плотность костной ткани наибольшая в средней части меж­ альвеолярной перегородки, далее идет уровень верхушек корней зу­ бов, и наименьшая плотность — в об ласти вершины межальвеолярного гребня. Установленный факт объяс няет, почему при пародонтите про­ цесс резорбции костной ткани начи­ нается в области вершины межаль­ веолярной перегородки, плотность которой является наименьшей. После курсового использования же­ вательной резинки у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта показатели оптической плотности без различия стороны жевания были наибольшими на 2-м уровне, как и до применения жева­ тельной резинки.
Исследованиями установлено, что курсовое применение жевательной резинки способствует повышению плотности костной ткани вершины межальвеолярной перегородки (1-й уровень) у пациентов с гингивитом: на рабочей стороне — на 24,8%, на нерабочей — на 22,1%. По абсолют ным значениям оптическая плот­ ность у лиц с гингивитом практичес­ ки стала такой же, как в норме. Эти данные свидетельствуют о возмож­ ности для пациентов с гингивитом с помощью гнатотренинга существен­ но повысить плотность костной тка­ ни в области вершины межальвео­ лярного гребня.
У пациентов с пародонтитом также произошло увеличение оптической плотности, но более равномерное по всей высоте межальвеолярной кос­ ти. Так, при легкой степени пародонтита на рабочей стороне (1-м уровне) оно составило 13,9%, на 2-м уровне — 15,7%, на 3-м — 17,7%; на нерабочей стороне — соответствен­ но 32,9%, 14,9% и 25,7%. Из этих ре зультатов видно, что на нерабочей стороне в целом оптическая плот ность после гнатотренинга увеличилась больше, чем на рабочей, и, пре жде всего — в области вершины межальвеолярной перегородки. В связи с тем, что при пародонтите ре зорбция костной ткани МАП начи нается именно с ее вершины, гнато тренинг с помощью курсового использования жевательной резинки у пациентов с гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести можно считать эффективным мето дом воздействия.
Эффективность курсового использования жевательной резинки для повышения оптической плотности кости была установлена и у больных со средней степенью тяжести паро донтита. Так, на 1-м уровне МАП оптическая плотность на рабочей стороне повысилась существенно — на 44,7%, на 2-м уровне — на 18,0%, на 3-м — на 17,5%. На нерабочей сто роне изменения были более выражены, чем на рабочей, и составили соответственно 52,1%; 34,9% и 37,5%. Возможно, что такие изменения у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита связаны с тем, что жевательные нагрузки при ре гулярном использовании резинки становятся более равномерными. Эту особенность механического воз действия жевательной резинки на ткани пародонта наблюдала И.В. Зайцева (1996). Эффективность курсового использования жевательной резинки при пародонтите позволяет рекомендо вать этот метод для увеличения сро­ ков ремиссии и реабилитации пациентов с воспалительными заболева­ ниями пародонта.

Результаты исследования оптической плотности костной ткани межальвеолярной перегородки по данным цифровой рентгенографии у лиц с интактным пародонтом и пациентов с гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести показали, что курсовое использование жевательной резинки укрепляет структуру костной ткани на всех 3 ее уровнях, как на рабочей, так и на нерабочей стороне. Таким образом, гнатотренинг способствует положительному клиническому эффекту.

Влияние использования жевательной резинки на оптическую плотность альвиолярной кости